Declaração à mídia após a Conferência Internacional de Terapia Intensiva Pediátrica-COVID-19
Com muitos pais em todo o mundo se perguntando sobre as novas informações apresentadas pela grande mídia sobre covid-19 e doença de Kawasaki, queríamos compartilhar algumas informações mais detalhadas sobre o que vem acontecendo entre os especialistas em áreas relacionadas. Esperamos que isso e atualizações futuras forneçam informações claras para todos os pais, se seu filho já experimentou ou não a Doença de Kawasaki.
Um painel de especialistas reconhecidos internacionalmente em terapia intensiva pediátrica, cardiologia pediátrica, reumatologia pediátrica, doença sitiápticamente e doença de Kawasaki, juntamente com mais de 1800 espectadores, incluindo médicos pediátricos e pesquisadores, bem como representantes da OMS, NIH, CDC e Comissão Europeia, reuniram-se em um webinar de 70 minutos do Tratamento Intensivo Pediátrico-COVID-19 Colaborativo Internacional organizado pelo Hospital Infantil de Boston em 2 de maio de 2020.
O painel concluiu o seguinte:
- Até este ponto na pandemia, a infecção por COVID-19 que leva a doenças críticas em crianças permanece muito pouco freqüente. A maioria das crianças são assintomáticas ou apresentam apenas sintomas leves.
- Nos últimos dois meses, primeiro na Europa, e mais recentemente principalmente em cidades ao longo da costa leste dos Estados Unidos, com alguns agora também relatados no Centro-Oeste e no Sul, um pequeno número de crianças desenvolveram uma síndrome inflamatória mais grave em associação temporal com o COVID-19 na comunidade, muitas vezes levando à hospitalização, e ocasionalmente necessitando de cuidados intensivos.
- A fim de promover a conscientização imediata e iniciar a colaboração em pesquisa mundial sobre esse distúrbio, recomendamos que os médicos que cuidam de crianças em todo o mundo, incluindo pediatras e especialistas em terapia intensiva pediátrica, cardiologia, doenças infecciosas, imunologia e reumatologia, adotem a definição de caso apresentado pelo Royal College of Paediatrics and Child Health1: https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Paediatric-multisystem-%20inflammatory%20syndrome-20200501.pdf
- Crianças com SARS-CoV2- síndrome inflamatória multissistema associada têm febre persistente, inflamação, evidência de má função em um único órgão ou muitos órgãos, e outras características clínicas e laboratoriais específicas, na ausência de outras infecções conhecidas. Algumas dessas crianças têm parte ou todas as características vistas na doença de Kawasaki e algumas têm sinais clínicos e laboratoriais de síndrome da citocina. O teste de PCR e o teste de anticorpos para SARS-CoV-2 podem ser positivos ou negativos.
- Crianças com essa síndrome são beneficiadas por uma equipe multidisciplinar de especialistas, incluindo aquelas com expertise em terapia intensiva, cardiologia, reumatologia, imunologia e doenças infecciosas.
- Os médicos que cuidam de crianças que apresentam características consistentes com a definição deste caso são instados a medir marcadores inflamatórios seqüenciais, o que inclui: contagem sanguínea completa/diferencial, CRP & ESR, estudos de coagulação com dimer D, Ferritin, testes de função hepática e painel de citocina. Além dos testes de PCR para SARS-CoV-2, devem ser realizados testes de anticorpos. Muitas das crianças são anticorpos positivos mesmo quando pcr negativo.
- A ecocardiografia serial, incluindo avaliação detalhada das artérias coronárias, deve ser realizada porque muitas crianças com essa síndrome têm baixa função cardíaca e algumas têm aumento das artérias coronárias.
- Como algumas crianças adoecem rapidamente, as crianças devem ser atendidas em hospitais com disponibilidade de unidades de terapia intensiva pediátrica/cardíaca terciárias.
- É urgente que as crianças sejam matriculadas sempre que possível em protocolos de pesquisa que incluem a obtenção de amostras de soro ou plasma, DNA e estudos de RNA para biobancos.
- Recomendamos que as agências governamentais e de saúde das ONGs invistam imediatamente em esforços para promover ensaios clínicos e integração de dados em registros existentes e planejados, de crianças doentes do COVID-19 ou com a doença inflamatória aqui descrita, incluindo multidisciplina e colaboração multinacional, utilizando identificadores exclusivos de pacientes para evitar a notificação duplicada de casos.
- Relatos de muitos centros pediátricos indicam que, além das crianças gravemente doentes atenderem à definição acima, há aumento do número de crianças com febre e evidências de inflamação que não estão gravemente doentes. Algumas dessas crianças podem evoluir para doenças mais graves, enquanto outras parecem se recuperar sem tratamento. Portanto, todas as crianças com febre inexplicável e PCR elevado ou contagem branca devem ser cuidadosamente seguidas para detectar a progressão. Mais pesquisas são necessárias sobre todo o espectro de doenças inflamatórias que parecem estar relacionadas ao COVID19.